患者女性，42岁。双颞颌关节、腕关节、膝关节对称性肿痛伴晨僵3月，RF（－），ESR 34mm/h，CRP 56mg/dl，手X片示骨质疏松。最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.干燥综合征

E.强直性脊柱炎

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.舍格伦综合征

E.强直性脊柱炎

A.风湿性关节炎

B. 类风湿关节炎

C. 系统性红斑狼疮

D. 干燥综合征

E. 强直性脊柱炎

A.干燥综合征

B.类风湿关节炎

C.强直性脊柱炎

D.风湿性关节炎

E.系统性红斑狼疮

关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（），未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无口腔、生殖器溃疡，无口干、眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。否认糖尿病、银屑病病史。查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀、无压痛。心、肺、腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度良好，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查：血WBC8.8×10⁹/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×10⁹/L，RF918U/ml（正常值<30u/ml），ana（-），esr60mm/h，aso（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

病历摘要女性，54岁。多关节肿痛4年，加重1个月。患者4年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（），未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发、无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。既往史：否认糖尿病、银屑病病史。查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（），双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度尚可，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查：血WBC8.8×10⁹／L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，PLT473×10⁹／L，RF918U/ml（正常值<30u/ml），ana（-），esr60mm/h，aso（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

王先生，42岁，双颞颌关节、腕关节、膝关节对称性肿痛伴晨僵3个月，RF（－)，ESR34mm／h，CRP56mg／dl，手X线片示骨质疏松。该病人的诊断是（)。

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.干燥综合征

E.强直性脊柱炎

A.避免阳光直射床位

B.保持关节功能位置

C.可增加关节活动量

D.缓解期可做全身运动

E.活动期绝对卧床休息

A.血沉正常或偏低

B.C反应蛋白增高

C.关节腔内滑液增多

D.血象检查有轻度贫血

E.关节X线检查示关节端的骨质疏松

A.血沉正常或偏低

B.C反应蛋白增高

C.关节腔内滑液增多

D.血象检查有轻度贫血

E.关节X线检查示关节端的骨质疏松

王先生，42岁，双颞颌关节、腕关节、膝关节对称性肿痛伴晨僵3个月，RF（－)，ESR34mm／h，CRP56mg／dl，手X线片示骨质疏松。下列检查结果中，提示类风湿关节炎活动的指标为（)。

A.血沉正常或偏低

B.C反应蛋白增高

C.关节腔内滑液增多

D.血象检查有轻度贫血

E.关节X线示关节端骨质疏松