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[主观题]

患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。进一步询问的病史应重点包括（）

A．有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现

B．有无骨痛

C．有无糖尿病病史

D．有无尿频、尿急、尿痛症状

E．有无颜面皮疹病史

F．有无咯血表现

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更多“患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病…”相关的问题

第1题

患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查血白蛋白22g/L，尿蛋白（），血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1：3200（），抗dsDNA强阳性。对该患者最适宜的治疗是（）

A.中小剂量激素治疗

B.补充白蛋白治疗

C.大剂量激素+环磷酰胺治疗

D.抗病毒治疗

E.丙种球蛋白治疗

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第2题

腹部闭全性损伤病例：
肾破裂
病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。
患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。
查体：T373℃

腹部闭全性损伤病例：

肾破裂

病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。

患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。

查体：T373℃

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第3题

患者男，76岁，因头晕、乏力3个月来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，MCHC301g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT437×10⁹/L，网织红细胞0.01。应首先考虑的诊断是（）

A.慢性病贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

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第4题

患者女，12岁，因“口、眼干燥5年，症状加重伴乏力6个月”来诊。查体：口腔溃疡，全身浅表淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mm/h；尿pH7.0；抗核抗体1∶320，类风湿因子（＋），抗SSA抗体（＋）。最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮

B.干燥综合征

C.多发性肌炎

D.淋巴瘤

E.多发性骨髓瘤

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第5题

患者女，18岁，水产市场营业员，因“双手指红斑丘疱疹，伴瘙痒反复发作3年”来诊。双手指末端红斑丘疱疹伴明显瘙痒，春季渐消退，冬季原皮损处复发，外用激素类药物有效。查体：双手指末端、手背水肿性红斑，中央见小水疱，少量渗出。其他各系统查体无异常。诊断可排除（）

A.湿疹

B.冻疮

C.系统性红斑狼疮

D.寒冷性多形红斑

E.多形红斑

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第6题

病历摘要女性，22岁。发现左侧颈前部包块2周。2周前，患者于单位年度体检时发现左侧颈前部有一包块，无疼痛，无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸等临床征象。自发现颈前部包块以来，精神好，大小便正常，体重无明显变化。既往史：体健，无肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，无化学性、放射性毒物密切接触史。月经规律。家族中无类似患者。查体：T36.6℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80

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第7题

患者，女，26岁，因反复乏力、厌油腻6个多月，服用保肝药后肝功能检查GPT偶见正常，停药后又复发，近来尿色逐渐加深2周人院。既往无病毒性肝炎病史，无家族史。生化报告：ALTl80U／L，AST69U／L，TBil391×mol／L，HB-sAg（)，HBeAg（)，抗一HBc（)。根据病史及生化报告应首先考虑

A.急性肝炎

B.急性黄疸型肝炎

C.慢性肝炎

D.药物性肝炎

E.急性轻型肝炎

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第8题

患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170／100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验：尿常规发现血尿-，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。该患者最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.过敏性紫癜肾炎

C.肾病综合征

D.急进性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

F.隐匿性肾小球肾炎

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第9题

患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿蛋白3+，红细胞40～50／HP，血肌酐256μmol／L，血尿素氮12.15mmol／L。为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的（）

A．抗核抗体系列

B．关节X线片

C．血清补体

D．肝炎病毒

E．双肾彩超

F．食物及呼吸过敏原检查

G．心脏彩超

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第10题

患者女，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP138/86mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR70次/min，律齐；双下肢无水肿。有助于确诊的检查是（）

A．肝炎病毒定量

B．甲状腺激素

C．垂体MRI

D．超声心动图

E．甲状腺自身抗体

F．卵巢超声

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